什么是腰椎穿刺微创手术？

随着腰椎微创外科技术的快速发展，微创手术方式日新月异，不同的腰椎微创手术方法可以治疗包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎退行性滑脱或峡部裂性滑脱、腰椎退变性或特发性脊柱侧凸、腰椎失稳、腰椎感染、腰椎结核、腰椎管内肿瘤等各类腰椎疾病。换句话说，腰椎微创手术可以用于治疗几乎一切腰椎疾患。　

微创手术由于创伤小、恢复快等优点很容易为国人接受，但是腰椎手术有一定危险性，是否手术确实需要谨慎，但是并不像老百姓传说中的那么危险，手术成功率很高。要是真是做一个就出一个问题，不用患者投诉，我们也早就不做了。个人认为选择好医生的话，腰椎手术的风险近似于坐飞机的风险，出问题的机会并不大，但也不是不会出问题。 

一般来讲，腰椎手术都可采用微创的手术方式进行，但每种微创手术方式都有一定的适应症和禁忌症，换句话说，每个病人所需采用的微创治疗方式都有所不同。这需要根据疾病情况、医院条件、医生经验和能力来进行选择。

那么微创手术有哪些方式？我应该选择何种微创方式治疗最好？ 　

微创手术方式很多，我只能列举一些常用微创手术方式供大家参考。 　　

（1）经皮穿刺髓核化学溶解术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮激光汽化椎间盘消融术、经皮髓核成形术、经皮穿刺臭氧消融术。看到这么多名称，您一定晕了。其实这么多手术方式的基本原理是一样的。就是在X线透视下，从后方或者侧后方穿刺到腰椎椎间盘内，用化学药物、激光、臭氧、低温等离子消融等方法降低椎间盘内压力或者去除部分间盘组织，以期达到神经根减压的目的。 　　

适应症及优点：椎间盘造影证实为年轻的、包容性的椎间盘突出，且突出相对较小的患者；或椎间盘源性腰痛。创口就是穿刺针的针眼，因此创伤极小。几乎是手术完毕即刻就可以正常活动。 　　

禁忌症及缺点：手术者操作时不能直视下操作，看不到神经组织，因此损伤神经的可能性较大。医生只能在CT或X线透视下穿刺并做椎间盘的融核或间盘切除，难以彻底减压。不适用于腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄症、腰椎椎间盘突出较大，或髓核脱入椎管、椎间盘及后纵韧带钙化、以及出现大小便异常的马尾神经综合征等。国外学者报道的手术有效率总体不高，但是在严格选择适应症的基础上，手术疗效还是可以接受的。 　

（2）椎间孔镜下椎间盘摘除术：这种手术方式同前面的椎间盘穿刺并行椎盘造影的基础上，增加手术内镜系统，手术切口0、7cm左右，医生可在内镜监视下，识别并切除椎间盘解除压迫；术中持续生理盐水冲洗可清除椎间盘内毒性代谢产物、致痛和炎性介质。随着技术的逐步改进，目前椎间孔镜下可经过椎间孔、椎板间隙置入内镜系统，进行椎间盘的切除。 　　适应症及优点：适合于椎间盘源性腰痛，单纯的椎间盘突出症、无椎间盘及后纵韧带钙化者。术中几乎不破坏腰椎骨、椎旁肌肉和韧带组织，出血少，术后恢复快。 　　

禁忌症及缺点：手术操作难度大，学习时间长。手术中需要反复X线透视，以确定穿刺正确。视野较窄，有时难以彻底切除突出的间盘组织。不适用于腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形、椎间盘及后纵韧带钙化、以及出现大小便异常的马尾神经综合征等。    

（3）椎间盘镜下椎间盘摘除术：这种手术方式采用传统后方入路建立工作通道达椎板间隙， 在显微内窥镜下切除突出间盘组织，并作同侧侧隐窝和神经根管减压。 　

适应症及优点：适合于腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症患者。优点是在传统手术的基础上，进一步保护了脊柱稳定性及腰部肌肉。视野比前面所述的手术方式更宽，视野清晰，操作安全。手术切口2cm。术后康复快。 　

禁忌症及缺点：手术技术要求相对较高。不适用于腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形、椎间盘及后纵韧带钙化、以及出现大小便异常的马尾神经综合征等。 　

  （4）微创椎体间融合术 　　

前面所说的三种方法不能用于治疗腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形等。对于此类患者，目前可采用微创经皮椎弓根螺钉固定、椎管减压椎间植骨融合术。传统腰椎内固定手术采取的传统后正中入路有着切口长、损伤大、恢复慢等缺点，尤其对于多节段腰椎手术，广泛的肌肉剥离常导致肌肉萎缩和纤维化，常导致术后腰部无力、疼痛不适。经皮置钉可以实现在1、5cm长的切口内以最小的损伤放置椎弓根螺钉，无需剥离肌肉组织；采用微创通道进行椎管减压，手术切口要比常规手术切口小的多（单节段手术切口只有3cm左右），由于手术采用肌肉间入路，因此无需大范围的剥离肌肉组织；微创螺钉+微创手术入路两种技术相结合可以实现以最小的手术创伤来完成椎管减压、椎间植骨以及腰椎固定。该手术方式创伤小，出血少，术后刀口疼痛轻，恢复快，住院时间短，无论是对于年轻的患者还是老年患者都极为适用。 　　

（5）腰椎微创侧方腹膜后椎间融合术 　

　这种手术方式是近年来出现的相对较新的手术方式，尽管有一定的手术疗效，但是由于腰椎侧方神经较多的原因，手术存在一定得风险，尽管是在神经监护仪的帮助下手术，该手术方式的发展初期还是出现了较多的神经功能损伤并发症。随着近年来对这种手术方式的不断改进，安全性逐渐提高，手术适应症逐渐广泛。其手术适应症包括：腰椎间盘退变性疾病，腰椎管狭窄症，腰椎退变性侧凸，先天性及特发性脊柱侧凸，腰椎退变性不稳，后路减压基础上的辅助融合，腰椎翻修手术（假关节、ASD等），腰椎间盘置换术及其翻修，胸椎间盘突出症，胸腰椎骨折，胸腰椎感染 ，胸腰椎肿瘤等。