金属导丝在微创手术器械领域的应用

导丝，我们分为为柔性导丝和线性导丝，经过微细金属结构进行导向手术工作，导丝（Guide Wire）也称为导引钢丝或导引线，是经皮穿刺插管的主要工具之一。导丝对导管引导及支持作用，帮助导管进入血管及其他腔隙，引导导管顺利到达病变处。在导管治疗操作中，与导管同样重要。

一、        导丝的结构

    导丝由内、外两部分构成，外层是优质不锈钢丝在弹簧旋床上卷绕而成。钢丝要求光洁、坚韧、富有弹性，卷绕必须均匀严密、排列整齐、松密一致。这种弹簧应能耐受反复弯折，在一定力量作用下不致折断。

    弹簧中心的空腔即导丝的内部，装有一直而硬的钢丝芯，钢丝芯的前端渐渐变细。将十分纤细的钢丝芯的尖端与弹簧末端焊接在一起，再将钢丝芯尾端与弹簧尾端焊接，并打磨光滑，即成为最简单的导丝。

    所谓安全导丝（Safety Guide Wire）弹簧中央的钢丝芯退缩在弹簧内数厘米，不与弹簧焊接，使弹簧前端更加柔软。另有一根直径0.1mm以下的保险钢丝，与钢丝芯并行，其末端与弹簧焊接，保证不致因弹簧折断而失落一段于血管内。这种导丝又分为两种：一种为固定钢丝芯，即钢丝芯焊接于弹簧尾端；另一种为活动钢丝芯，它的末端焊接在把手上。可以进退移动，用以改变导丝前端的硬度及形态。

    有些导丝表面敷有一层极薄的聚四氟乙烯薄膜，目的是使导丝更为光滑，减少与导管的摩擦系数。更为优质的导丝的Teflon鞘经过肝素处理，除摩擦力小外，还具有防止凝血的能力。

二、        导丝的种类

1、直形导丝 直形导丝为通用的标准型号，导丝前端有3-5cm柔软段，也有因特殊目的而设计的导丝，柔软段长达15-20cm，直形导丝因钢丝芯焊接方式的不同，分为固定芯直形导丝及活动芯直形导丝。导丝表面如敷有聚四氟乙烯薄膜，则称为Teflon鞘直形导丝。直形导丝用途甚广，适用于绝大多数经皮穿刺插管操作。

2、 形安全导丝 导丝前端呈J形弯曲，其优点是插管时遇到弯曲变形的血管，导丝前端不会顶在血管壁上，从而可防止损伤血管。J形导丝前端弯曲分为大、中、小数种。小号弯曲适用于血管；大号弯曲可帮助调整插管的方向，在胆管等走向有变化的部位，可借助导丝的弯曲，将导管插入不同方向的分支。J形导丝也有固定芯、活动芯、Teflon鞘数种。

3、 前端方向可控制导丝 此导丝又称为偏导器（Deflector），由一根前端可弯曲180度的可控导丝及一个操纵把手两部分构成。导丝尾端固定于把手后，操纵把手可使导丝前端伸直或弯曲。偏导器主要用于大动脉硬化蟠曲病人的插管，也可帮助进行选择性及超选择性血管插管。

4、更换导管用的导丝 导管治疗过程中，经常需要更换导管，借助导丝帮助换管最简单方便。换管专用导丝结构与一般直形导丝相同，但长度增加到2.6m。

此外，还有某些特殊类型的导丝。如胆管经皮经肝穿刺插管的导丝，前端为柔软的不锈钢丝弹簧，其主干则为与弹簧外径相同的钢丝，能使主干变硬，有较强的支持能力，帮助导管客服肝包膜及肝实质的阻力，顺利地插入胆管。另有一种导丝，其前端柔软段后有一锥形膨大部分，用以引导较粗的导管进入体内。

三、 导丝的规格

    导丝与导管一样，各厂商生产的导丝，规格各不相同，表示规格的方式也各不相同。国产导丝有两种，一种是长1.3m以上的长导丝，较粗，适用于6F以上的大号导管；另一种是长1.3m以下的短导丝，较细，适用于5F以下的小号导管。此导丝为直形固定芯，前端有5cm左右的柔软段。

瑞士生产的Seldinger导丝，分为1、2两种型号。Seldinger1号导丝直径约0.92mm，有40、50、80、100、120cm各种长度，为直形固定芯，一端柔软。

    B.D.导丝有以下规格：X15113 为0.9mm、固定芯；X15114为0.9mm、活动芯；X15115为1.2mm、固定芯；X15116为1.2mm、活动芯。

MEDI TECH 公司导丝规格表示方式如下：SF/25/145 为安全导丝/外径 0.025inch/145cm长；SF/35/145 为安全导丝/外径 0.035inch/145cm长。

COOK公司生产的导丝，有直形、J形、固定芯、活动芯及Teflon鞘等各种型号，外径分别为0.46、0.53、0.64、0.81、0.89、0.97、1.14、1.20、1.30mm，长度分别为50、65、80、100、125、145、260、300cm。与导管一样，导丝也采用一组顺序排列的字母及数字表示规格。SF-21-80-BH表示为直形标准导丝，外径0.02linch（0.53mm），长80cm，有肝素化Teflon鞘。TDW-45-65-10-BH表示为前端方向可控导丝，外径0.045inch（1.14mm），长65cm，前端弯曲半径10mm，有肝素化Teflon鞘。

四、        导丝的加工技术

导丝的加工比导管困难。进行血管插管，应采用原装的新导丝。血管以外的腔隙插管，需要较短的、带有不同弯曲角度的导丝，可以用血管插管后变形废弃的导丝加工制作。加工方法如下：

1、塑形 将废弃的导丝两端剪掉，拔出钢丝芯，剩下柔软的弹簧。塑形时，一手持弹簧干，另一手持止血钳夹住弹簧末端，将弹簧一端弯曲成所需的形状。将弹簧丝放在火焰中，烧红后立即移出火焰，维持弯曲状态，让它在空气中冷却。然后放开止血钳，弹簧即具有所需的角度，且保持良好的弹性。用这种方法，也可以用导丝作原料，自己制备各种型号的钢丝环，用于血管栓塞治疗。

2、焊接 弹簧塑形后，将钢丝芯一端5-10cm锉成锥形的纤细钢丝或在铁砧上锤扁后修剪合适，从弹簧已塑形的一端插入，使纤细端与弹簧配合一致，然后焊接，并将焊接面打光磨平。弹簧截成所需长度，尾端与钢丝芯焊接。

五、导丝的保管与清洗

    导丝是比导管更为易损的器械，保管不善极易扭结损坏。库存的导丝最好伸直存放或盘成大圈。导丝存放应干燥通风，不应接触酸、碱、盐类物质或溶液。每根取出使用的导丝，用前必须检查有否拆损，特别是前端柔软段，应用力搓揉，以查处可能存在的缺陷。因焊接导丝尖端要使用酸性液，此种液体侵入导丝内，极难清洗干净，对导丝将其腐蚀作用，能降低弹簧强度。

    导丝最好只使用一次，因为用过的导丝，嵌于弹簧缝隙内的细小血凝块很难清洗干净。有Teflon鞘的导丝用过之后，Teflon薄膜必然有许多缺损，这种导丝如再次插入血管，容易引起过敏反应及血栓形成。因此，凡打算再次使用的导丝，用后应立即浸泡在肝素溶液内。1-2小时候用清水洗净，再用浸有清洁肝素液的纱布仔细擦洗，注意螺纹缝隙内不能有血迹残留，之后用过氧化氢溶液擦洗。擦净后用流水清洗，然后擦干、晾干，并消毒备用。